郑艳辉医生的科普号

11月14日是“世界糖尿病日”。在今年世界糖尿病日即将来临之际，再次强调糖尿病肾病的早期诊断。糖尿病肾病是糖尿病的主要并发症。是导致终末期肾衰的主要原因。在欧美国家，糖尿病肾病是终末期肾衰病人的首要病因；是我国终末期肾衰的第二病因。随着糖尿病人的逐渐增多，糖尿病肾病的发生率也逐年增加。糖尿病人应当监测如下三个指标，以期及早发现糖尿病肾损伤。一、微量白蛋白尿微量白蛋白尿是糖尿病肾病早期最常见的表现。有微量白蛋白尿的病人，早期可能没有临床症状。微量白蛋白尿的出现往往早于浮肿、泡沫尿。而研究发现，微量白蛋白尿经过治疗，70%的病人可以恢复正常。二、肾小球滤过率肾小球滤过率是糖尿病肾病的又一检测指标。美国华盛顿大学lan H de Boer 及其同事的一项横断面研究发现，在过去30年，糖尿病肾病蛋白尿的发生率有所下降，但肾小球滤过率下降的患病率确有增加趋势。有些糖尿病人发生糖尿病肾病是以肾小球滤过率下降为表现，而无明显蛋白尿。三、糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变早于糖尿病肾病发生，是监测糖尿病肾病的又一指标。2007年NKF指南荟萃大量研究指出，在大量白蛋白尿中，糖尿病视网膜病变对糖尿病肾病的阳性预测值为67%-100%。糖尿病视网膜病变是诊断和筛查糖尿病肾病的有用指标。因此，对于糖尿病人监测尿微量白蛋白、eGFR、眼底检测是筛查糖尿病肾病的有效指标。

门诊的一位慢性肾功能衰竭患者，经过一年的治疗，血肌酐从500umol/l，降到了180umol/l，当初，他是即将血液透析的人，现在，他各方面情况稳定，只需要长期吃药就可以了。他自己很高兴，我们医生也很高兴。在高兴之余，我觉得，有必要写一篇文章，说给得了慢性肾功能衰竭的病人，让他们早、中期积极治疗，不要错过可能的机会。慢性肾功能衰竭是由各种原发性肾脏疾病或继发于其他疾病引起的肾脏进行性损伤和肾功能的逐渐恶化。当肾脏功能损害发展到不能维持机体的内环境平衡时，便会导致身体内毒性代谢产物的积蓄、水及电解质和酸碱平衡紊乱，而出现一系列的临床综合症状。主要表现为水肿，高血压，恶心，呕吐，牙龈、鼻腔出血等多系统的症状。早期可以没有感觉，但发展到终末期就会出现少尿，水肿，喘促、心慌等症状，需要肾替代治疗（主要有血液透析、腹膜透析、肾移植）。在疾病的早中期，因为症状不典型，很多人没有注意到身体不适，而忽略治疗。事实上，在慢性肾衰的早中期加以干预治疗，会使肾功能恶化的速度减慢，延缓进入肾替代治疗的时间。甚至，有些人的肾功能得以恢复正常。影响肾功能的原因比较多，我们以往的一项临床观察发现，高血压、感染、尿路梗阻、高血糖等都是影响肾功能的主要危险因素。得了慢性肾衰竭，积极就医，可以针对这些危险因素加以治疗，从而起到保护肾功能的作用。中医药是我国的传统医学，对于慢性肾衰采用中医辨证治疗，根据不同证型辨证施治，一方面能起到培护正气的作用，另一方面，可以化湿、活血化瘀，祛除体内的代谢产物，从而调整人体阴阳平衡。使肾功能得以稳定。

高尿酸血证是指血尿酸水平持续升高(>416mol/L)，它是由于嘌呤代谢异常、尿酸排泄障碍引起。随着生活水平的提高，高尿酸血症的发病率逐年增高，并且趋于年轻化。过多的尿酸可以沉积在关节，引起痛风性关节炎；也可以沉积在血管壁，造成血管内皮的损伤，诱发高血压、心脑血管疾病；尿酸排泄过程中，沉积在肾脏，还可引起肾脏的损伤，形成痛风肾。高尿酸血症的人应当及时到医院就诊，同时应当注意生活的调摄。俗话说，三分治疗，七分养。那么，高尿酸血症的病人，日常生活中应注意哪些方面呢？1 合理搭配膳食，减少高嘌呤食物的摄入嘌呤含量较高的食物主要有海产品、动物内脏。而谷类、水果类食物中含量较少。根据嘌呤含量的多少，可以将食物分成四大类。第一类食物（嘌呤含量150～1000mg/100g）动物内脏：肝、肾、脑、肠海产品：凤尾鱼、沙丁鱼、牡蛎、鲢鱼、白鲳鱼、白带鱼、鲨鱼各类肉汤：汤的美味多来源于蛋白质和含氮核酸类的分解产物，统称含氮浸出物，其中嘌呤含量尤其高，过多的嘌呤不能排出体外，尿酸就会在血液中沉积，导致高尿酸血症。鸡精、酵母粉蔬菜：豆苗、黄豆芽、芦笋、紫菜、香菇豆类：黄豆第二类食物（嘌呤含量75～150mg/100g）鱼类：鲤鱼、鳕鱼、鲈鱼、大比目鱼、小虾、淡菜、鳗鱼、鳝肉类：鹅、鸽、鸭、野鸡；兔、猪肉坚果：花生、腰果、莲子、杏仁第三类食物（嘌呤含量＜75mg/100g）：鱼类：青鱼、鲱鱼、鲑鱼、白鱼、龙虾、蟹、牡蛎肉类：鸡、火腿、羊、牛肉谷类：麦麸、面包、麦片蔬菜：芦笋、菜花、菠菜、蘑菇、四季豆、青豆、豌豆、菜豆豆类：绿豆、红豆、豆腐、豆浆、豆腐干第四类食物（嘌呤含量＜25mg/100g）奶类及其制品蛋类大部分谷类、蔬菜类大部分青菜的嘌呤含量低，可多吃洋葱、冬瓜、马铃薯，这些食物中嘌呤含量很低，每100克食物中嘌呤含量在4mg以下。各种水果、干果急性期：禁吃第一类和第二类食物，少吃第三类食物，自由选择第四类食物慢性缓解期：禁吃第一类食物，少吃第二类食物，自由选择第三类和第四类食物有的人喜欢吃火锅，其实，火锅内海鲜、动物内脏、蘑菇、热汤，一应俱全，嘌呤含量高，是导致高尿酸血症和诱发痛风的重要因素。2 多饮水 每日饮水应>2000毫升。3适当活动 宜适当运动，使食物摄入与体力活动保持平衡，维持适宜体重。肥胖者应减肥，高脂血症应限制脂肪摄入。4 戒烟、酒痛风患者宜禁酒。啤酒中的酵母嘌呤含量高，而且啤酒中乙醇可使体内乳酸增多，抑制尿酸排出，并促进嘌呤分解使尿酸增高，诱发痛风发作，因此痛风（或高尿酸血症）患者不仅不能饮啤酒，而且其它的酒精饮料均不宜饮用。吸烟会帮助血脂附着于血管壁，而高尿酸本身对血管内皮具有损伤作用，因此应坚决戒烟。

冬春之交，气候变化多端，人体适应不过来，就会出现感冒、腹泻。慢性肾炎、慢性肾功能不全的病人，体质虚弱，就更容易出现上述情况。而感冒、腹泻又常常成为诱发因素，加重慢性肾炎、慢性肾功能不全。中医药在治疗慢性肾脏病方面具有特色，在防治感冒、腹泻方面也有一定的方法。1感冒：①当身体略有不适，感到似要感冒的时候，可以生姜煮水，趁热服下，服后注意保暖，以微微汗出为度；或者热水冲服板蓝根。可起到早期防治感冒的作用。 ②如果已经出现恶寒、发热、头痛、鼻塞、，属风寒感冒的，可服正柴胡，成年人可冲服2包/次。同时可喝生姜水。 ③如果咽痛，发热，鼻息热，属风热感冒，可以口服银翘片、瓜霜退热灵，或请中医开疏风清热的中药煎汤口服。对于咳嗽、发热的病人，可能出现支气管炎、肺炎，应及时到肾科医生处就诊，必要时，由医生运用合理的抗生素治疗。2 腹泻：①泄下如水，腹痛，无发热，无脓血便者，可口服纯阳正气丸、藿香正气丸（或水、胶囊）。②如泄下脓血便、里急后重，发热恶寒，可先口服黄连素，并及时到医院就诊。

正月十五一过，春节就算过完了。然而节后，却有不少人出现尿中泡沫增多、水肿、疲乏无力的症状。有的人是患了节后综合征，但原有基础疾病，如高血压、糖尿病、高尿酸血症的病人，就应当警惕是否并发了肾脏损伤。有上述症状的人，可以到医院检查一下尿常规，肾功能。有的病人就会查出蛋白尿、肾功能异常、血尿酸增高。这是因为，节日期间，访亲拜友，聚餐娱乐。一方面，饮食不像平时那么注意，糖尿病人也吃起了糖醋排骨、糖醋鱼之类的食物；平时不饮酒的，过节了，亲朋好友聚会，开了戒，喝上了酒。另一方面，节日期间，休息不好，比较劳累。这些都加重肾脏负担，引起肾脏损伤。因此，建议这类病人，到医院检查一下，有了蛋白尿、肾功能异常、血尿酸增高等情况，及时处理。

糖尿病是一种慢性病，当胰腺产生不了足够的胰岛素或者人体无法有效地利用所产生的胰岛素时，就会出现糖尿病。2012年，估计糖尿病直接造成150万例死亡[1]。2014年，全球18岁以上的成年人中糖尿病的患病率估计为9%[2]。。世卫组织预测，2030年糖尿病将成为第七位主要死因[3。]随着时间的推移，糖尿病可能损害心脑血管、眼睛、肾脏和神经。糖尿病肾病目前已经是欧美国家终末期肾病的主要发病原因。在我国位居引起慢性肾衰竭的第二病因，并有逐年增加的趋势。糖尿病患者如出现浮肿，尿中泡沫增多应该考虑糖尿病肾病。而临床研究发现，糖尿病肾病患者早期可能没有肾脏疾病表现，而仅仅在检测尿液时，发现尿中微量白蛋白超标。有些人，可以没有微量白蛋白尿，而直接出现肾功能异常。因此，糖尿病人监测尿中微量白蛋白及肾功能，对于早期诊断糖尿病肾病，早期干预治疗，显得尤为重要。南京市中医院肾病科郑艳辉主任医师，目前进行糖尿病肾病筛查及中药治疗的课题研究。可以免费为糖尿病肾病患者进行尿液微量白蛋白，肾功能检测。有意向者可周四下午、周五上午到郑主任门诊咨询。参考文献(1) World Health Organization. Global Health Estimates: Deaths by Cause, Age, Sex and Country, 2000-2012. Geneva, WHO, 2014.(2) Global status report on noncommunicable diseases 2014. Geneva, World Health Organization, 2012. (3) Mathers CD, Loncar D. Projections of global mortality and burden of disease from 2002 to 2030. PLoS Med, 2006, 3(11):e442.

1什么是压力性尿失禁：咳嗽时、大笑时、甚至走路、跑步时，尿液会不自主的流出，称为压力性尿失禁。多见于老年女性朋友。2产生压力性尿失禁的原因：(1)年龄。年龄是女性压力性尿失禁的独立危险因素。随着年龄增长。尤其是绝经后，雌激素水平下降。使尿道及周围盆底组织肌肉萎缩。失去支托功能而造成女性压力性尿失禁。(2)生育因素。随着孕次、产次的增加，压力性尿失禁出现的频率增加。这与孕期及分娩时盆底支持组织松弛、盆底薄弱，正常的尿道膀胱解剖结构破坏有关。尤其是多次怀孕分娩后损伤会进一步加强。(3)生活习惯。平时膀胱过度充盈、吸烟、便秘、高强度的体力活动也易导致女性压力性尿失禁。(4)医源性损伤。妇科手术。子宫和阴道的盆底支持结构主要由3个水平组成：一为上层支持结构(主韧带一宫骶韧带复合体)：二为旁侧支持结构(肛提肌群及直肠阴道筋膜)；三为远端支持结构 ，会阴及括约肌。术后一方面子宫旁和阴道上方两侧的结缔组织损伤。主韧带和宫骶韧带复合体完整性缺失．以及盆底薄弱而导致的女性压力性尿失禁。另一方面子宫切除将影响卵巢血运。导致雌激素水平下降也与女性压力性尿失禁有关。(5)种族和遗传因素。尿失禁家族史与盆腔脏器脱垂家族史者患女性压力性尿失禁可能性大。（6)其他可能的相关因素：高血压、肥胖、肺部疾病等也是导致女性压力性尿失禁的相关因素。3压力性尿失禁的治疗：严重的压力性尿失禁需要外科手术治疗。泌尿外科采用“经阴道无张力尿道中段悬吊术”具有一定疗效。对于轻中度患者，可采取药物保守治疗。常用药物有盐酸米多君、维生素E等。中医药在本病治疗中具有一定作用。主要有如下几种方法;(1) 中药口服：中医认为本病属脾肾亏虚下元不固。治疗从补肾益气固元着手，常用方药有补中益气丸、桑螵蛸散、缩泉丸等。根据辨证情况选用。(2) 穴位埋线治疗：选用肾腧、膀胱腧、关元、气海等穴位。以针代线，将微乔线埋入穴位，微乔线做为一种特异蛋白，可诱导人体产生变态反应，对穴位、肌肉、神经及中枢产生综合作用。线在体内经过缓慢的软化、分解、液化、吸收，对穴位产生一种柔和而持久的刺激，时间可达15天甚更长。使局部的血液循环、淋巴回流加快，增强局部新陈代谢，改善组织营养，提高肌肉张力，尤其是对横纹肌的收缩有很好的刺激作用。(3) 针灸治疗：根据本病多为肾虚不固的病机，采用补法针刺肾腧、关元、气海、足三里、三阴交，并辅以艾条温灸，起到强壮体质、增强气血流通的作用。